1. Домой
  2. Горячий Учитель

Острая каранальная недостаточность





Шварца Саратов, г. Ru Публикуется с некоторыми сокращениями Грудная жаба. Грудная жаба стенокардия — клинический синдром острой коронарной недостаточности в острая каранальная недостаточность с временными нарушениями коронарного кровообращения. В основе приступа грудной жабы стенокардии лежит кислородное голодание миокарда, что приводит к накоплению в ткани сердечной мышцы кислых продуктов неполного окисления, раздражающих рецепторный аппарат миокарда.

Наибольшее значение принадлежит атеросклерозу острая каранальная недостаточность сосудов, наличие которого можно установить у подавляющего числа больных стенокардией. Вместе с тем несомненно, что частота приступов грудной жабы, их интенсивность не стоят в прямой зависимости от степени атеросклеротического сужения коронарных острая каранальная недостаточность. Основное значение в происхождении приступов грудной жабы принадлежит функциональным моментам, вызывающим спазм коронарных сосудов. Таким образом, характер интенсивность приступа грудной жабы будут зависеть от силы раздражений и от реакции сосудистой стенки, атеросклеротическое поражение которой усиливает наклонность сосуда к спазмам.

Стенокардия, правда неизмеримо реже, может быть и при ревматизме, рассеянном антиите, когда в патологический процесс вовлекаются коронарные сосуды коронариит Стенокардия может развиться и без поражения коронарных сосудов, например у нетренированных людей после чрезмерной физической нагрузки или при физических напряжениях у людей, страдающих резко выраженным малокровием недостаток кислорода в крови.

Большое значение острая каранальная недостаточность возникновении приступов грудной жабы имеет накопление в сердечной мышце избытка катехоламинов адреналин и норадреналин.

Роль нервного фактора при грудной жабе сказывается и в несомненной связи приступов стенокардии с нервным перенапряжением, отрицательными эмоциями, никотинизмом, а также и острая каранальная недостаточность рефлекторного генеза грудной жабы при наличии, например, очага раздражения в желчном пузыре или воздействии холода на рецепторы кожи и слизистой верхних дыхательных путей.

Острая каранальная недостаточность

Различают грудную жабу покоя и напряжения. Первая возникает чаще всего ночью и протекает тяжело, свидетельствуя о серьезных анатомических атеросклеротических поражениях острая каранальная недостаточность сосудов. Происхождение этой формы грудной жабы не может считаться полностью выясненным. Грудная жаба напряжения возникает у больных при разной степени физических напряжений, например ходьбе, когда доставка кислорода миокарду явно отстает от его потребностей. Приступ грудной жабы возникает внезапно — появляется сильная или иногда постепенно нарастающая боль за грудиной сжимающего или давящего характера, иррадиирующая чаще всего в левую руку, левое плечо, левую половину шеи иногда острая каранальная недостаточность нижнюю челюсть.

При значительном распространении атеросклероза коронарных сосудов боль может охватывать обе половины грудной клетки, правую руку. В момент приступа грудной жабы больной стремится к максимальному покою: Длительность приступа грудной жабы небольшая — от 1—2 минут до 15— Если приступ грудной жабы длится более 30—40 минут, а в особенности при более длительном течении острая каранальная недостаточность минут и более — всегда следует предполагать возможность различных форм инфаркта миокарда — от очаговой дистрофии острая каранальная недостаточность формы до мелкоочагового инфаркта и даже более распространенных форм некроза миокарда.

Дифференциальная диагностика грудной жабы стенокардии представляет зачастую немалые трудности. Типичным для стенокардии является внезапность возникновения, острота болей, их локализация за грудиной, сжимающий и давящий характер и возникающие в связи с этим некоторые затруднения дыхания, а также непреодолимая потребность к покою, так как только последнее несколько облегчает, а в отдельных случаях полностью освобождает больных от болей.

Острая каранальная недостаточность

Возможны и атипичные формы грудной жабы, при которых боли появляются не за грудиной, а в руке левой! Однако и при этих атипичных формах грудной жабы сохраняются: Наконец, при грудной жабе боли острая каранальная недостаточность быстро через 2—3 минуты после приема 1—2 таблеток нитроглицерина или вдыхания амилнитрита, чего не бывает при болях в сердце другого происхождения.

Валидол, острая каранальная недостаточность, действует слабее, медленнее и малопригоден для дифференциальной диагностики, хотя его коронарорасширяющее действие вряд ли может быть подвергнуто сомнению. Другие боли, напоминающие приступы грудной жабы, которые следует в отличие от стенокардии называть кардиалгиями, возникают как следствие поражения нервного аппарата острая каранальная недостаточность в результате следующих причин: Для болей типа кардиалгии характерна их известная неопределенность, различная в разные дни локализация, отсутствие прямой связи с физической нагрузкой, отсутствие потребности в покое, острая каранальная недостаточность не влияет на характер, интенсивность и продолжительность болей, их длительность — часы и даже дни.

Характер болей — ноющий, колющий, иногда боли бывают резкого жгучего характера. Локализуются боли чаще всего в области верхушки сердца или занимают всю область сердца, но почти никогда не носят характера загрудинных и острая каранальная недостаточность бывают сжимающими.

При кардиалгических болях больные продолжают ходить, работают и не испытывают от этого ухудшения своего состояния. Конечно, сказанное не относится к болям при миокардитах и перикардитах, когда основное заболевание приковывает больных к постели. Диагностика в этих случаях не представляет больших затруднений, так как в клинической картине доминируют симптомы основного заболевания повышение температуры, тахикардия и аритмия, глухость тонов, элементы недостаточности кровообращения при миокардитах, шум трения перикарда при сухих перикардитах.

Острая каранальная недостаточность

Кардиалгии, возникшие на фоне невротических состояний, сопровождаются общими симптомами невроза — повышенной возбудимостью больных, их неуравновешенностью, у женщин — наклонностью к истерическим реакциям.

Возникают эти боли при поражениях шейных симпатических узлов, в результате травмы, при воспалительных процессах хронические тонзиллиты и спондилозе шейного отдела позвоночника. Для межреберных невралгий характерно усиление болей при сгибании верхней половины туловища в больную сторону, наличие болевых точек при пальпации по острая каранальная недостаточность. При левостороннем плеврите наличие шума трения облегчает дифференциальную диагностику. Таким образом, диагноз стенокардии, может быть поставлен при тщательном анализе жалоб, внутренней картины болезни и детальном исследовании больного, позволяющем исключить другой генез болевого приступа.

При диафрагмальном плеврите шума трения плевры не слышно, но отмечается боль при вдохе. При диафрагмальной грыже имеется нарушение функций органов грудной клетки: Одновременно отмечаются неопределенные боли в животе при физическом напряжении и перемене положения тела.

Все эти явления усиливаются после приема пищи. Неотложные мероприятия при приступе грудной жабы стенокардии состоят в снятии ее кардинального симптома — боли, что сопровождается устранением острой недостаточности острая каранальная недостаточность кровообращения гипоксии миокарда и улучшением его питания. При оказании помощи следует стремиться к причинно обусловленной терапии и действовать на фактор, вызвавший приступ стенокардии спазм венечных артерий, функциональное перенапряжение миокарда, рефлекторные влияния и др.

Во всех случаях грудной жабы больному необходимо создать полный физический и психический покой, устранить влияние холода или перегревания духота. Нитроглицерин острая каранальная недостаточность принимать многократно, действует он быстро, но недолго. Вместо нитроглицерина можно использовать амилнитрит для вдыхания с носового платка ваты, марли по острая каранальная недостаточность капли. Выпускается амилнитрит в запаянных ампулах, содержащих 0,5 мл препарата.

Острая каранальная недостаточность

При низком артериальном давлении нитроглицерин и амилнитрит применять не следует. Необходимо учитывать гипотензивное действие препаратов.

Острая каранальная недостаточность

Хороший обезболивающий эффект дает вдыхание газовой смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1: Вдыхание обычно продолжается 10—15 минут при потреблении по 6 л смеси газов в минуту. При гипотонии этот метод обезболивания является наиболее приемлемым. Способствует прекращению болей, или купирует приступ, гепарин, введенный внутримышечно в острая каранальная недостаточность — единиц.

Более эффективны вагосимпатические, чрезгрудинные и внутригрудинные новокаиновые блокады, но техника их выполнения сложна.

Острая каранальная недостаточность

При тяжелых приступах стенокардии применяются подкожно наркотики промедол, пантопон, морфина также другие средства и методы, используемые при купировании длительного болевого приступа при инфаркте миокарда.

Если приступ грудной жабы возник вследствие функционального перенапряжения миокарда гипертонический криз, пароксизмальные нарушения ритмато наряду с коронарорасширяющими и обезболивающими средствами назначают гипотензивные и антиаритмические средства.

Инфаркт миокарда — тяжелая форма острой коронарной недостаточности, вызванная стойким, в большинстве случаев за счет закрытия тромбом просвета коронарного сосуда, нарушением коронарного кровообращения с исходом в некроз миокарда.

Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных сосудов. Наряду с этим возможно развитие инфаркта миокарда при ревматическом коронариите, эмболии коронарных сосудов при подостром септическом эндокардите. Мясников инфаркты миокарда — воспалительного точнее, инфекционно-аллергического, например васкулярная форма фидлеровского миокардита и токсо-химического Г. Все же острая каранальная недостаточность подлежит сомнению, что в практической работе врач в первую очередь встречается с инфарктом миокарда атеросклеротического происхождения.

В возникновении инфарктов миокарда наряду с органическими атеросклероз причинами большую роль играют и функциональные факторы острая каранальная недостаточностьа также нарушения обмена и значительное снижение фибринолитической активности крови. Инфаркт миокарда развивается чаще всего внезапно, нередко ночью. Начинается с острых, даже острейших загрудинных болей с иррадиацией в левую руку, плечо, левую половину шеи, т.

Типична также и значительно более тяжелая боль, ощущение катастрофы. Больной мечется в острая каранальная недостаточность, комнате от боли, не может найти для себя удобного положения, которое облегчило бы eго состояние, им овладевает двигательное острая каранальная недостаточность. Лицо бледное, покрыто холодным потом, пульс умеренно или значительно учащен, при поражении атриовентрикулярного узла резко замедлен, часто аритмичный экстрасистолия, мерцательная аритмияплохого наполнения симптом не обязательный.

Кровяное давление в первые часы инфаркта миокарда изменяется мало, может быть повышенным рефлекторная гипертонияв тяжелых случаях резко снижается до 70—60 мм рт.

Одышка обычно умеренная, в тяжелых острая каранальная недостаточность может возникать синдром сердечной астмы. Однако не всегда инфаркт миокарда начинается так, как описано выше, — в виде типичного приступа острой коронарной недостаточности. Может быть и атипичное начало.

Так, инфаркт миокарда может начаться с острых болей в подложечной области, острая каранальная недостаточность, рвоты, а иногда с картины острого живота. Чаще всего это бывает при инфаркте задней стенки левого желудочка.

При внимательном осмотре больного врач устанавливает известное расхождение между жалобами больного, драматичностью начала и отсутствием объективных признаков поражения органов брюшной полости. Особенно осторожным острая каранальная недостаточность быть с рутинным диагнозом пищевой интоксикации и назначением промываний желудка — процедуры, которая острая каранальная недостаточность оказаться смертельной для больного с инфарктом миокарда.

Следует обращать внимание у таких больных на то, что боли, начавшись в подложечной области, постепенно распространяются вверх и принимают характер загрудинных. Кроме того, обращают на себя внимание изменения со стороны сердца: Следующий вариант атипичного начала инфаркта миокарда — астматический, когда заболевание начинается с приступа сердечной астмы в отсутствии загрудинных болей.

Этот вариант начала встречается в основном при повторных инфарктах миокарда у больных с тяжелым коронарным стенозирующим атеросклерозом. В каждом случае внезапно и, казалось бы, беспричинно развившейся сердечной астмы у больного с тяжелым атеросклерозом следует помнить, что это острая каранальная недостаточность быть проявлением нового инфаркта миокарда. Иногда при инфаркте миокарда на первый план выступают острые расстройства сердечного ритма пароксизм острая каранальная недостаточность, пароксизмальная тахикардия.

Наконец, атипичное начало инфаркта миокарда может проявиться картиной динамических расстройств мозгового кровообращения, вплоть до апоплексической комы. При объективном исследовании, кроме известной глухости тонов иногда аритмии, никаких других признаков, которые могли бы иметь диагностическое значение, обнаружить не удается. Решающее значение для диагностики имеет электрокардиографическое исследование, которое необходимо произвести при каждом подозрении на инфаркт миокарда, в том числе и при исследовании больного на дому скорая и неотложная помощь.

Каждого больного с подозрением на инфаркт острая каранальная недостаточность необходимо без промедлений госпитализировать с соблюдением всех необходимых мер предосторожности.

Неотложные мероприятия при инфаркте миокарда предусматривают: Болевой приступ необходимо как можно быстрее устранить, так как боль резко нарушает психическую и рефлекторную деятельность больного и способствует развитию кардиоваскулярного коллапса.

Острая каранальная недостаточность

Назначаются инъекции камфары или кордиамина под кожу ингаляции кислорода, которые способствуют лучшей острая каранальная недостаточность крови и усиливают обезболивающее действие морфина. Если загрудинные боли очень сильные, имеется обширная иррадиация их и угроза развития кардиогешюго шока, морфин необходимо вводить внутривенно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия медленно в острая каранальная недостаточность 4 — 5 минут. При коллапсе падение систолического давления ниже 70 мм.

После устранения или уменьшения загрудинной боли боли в области острая каранальная недостаточность больного осторожно, в положении лежа, транспортируют в стационар и госпитализируют, минуя приемное отделение больницы.

В случаях тяжелого инфаркта миокарда с явлениями сердечной астмы, шока, коллапса или пароксизмального нарушения сердечного ритма неотложные лечебные мероприятия осуществляются специализированной бригадой на дому, а после госпитализации в стационаре.

Острая каранальная недостаточность

При их комплексном применении острая каранальная недостаточность эффект не уступает морфину и пантопону, противорвотное действие и улучшает коронарное кровообращение.

Однако его можно применять при повышенном или нормальном артериальном давлении. При артериальном давлении ниже применять аминазин не следует. В целях обезболивания при инфаркте миокарда применяют ингаляции закиси азота с кислородом. В равных объемах вдыхание такой смеси может быть продолжительным.

Ингаляции осуществляются при помощи малогабаритного аппарата АН-8 или стационарного газонаркозного аппарата.



Copyright © 2018 ht-world.info